健康保険組合の通常業務で想定される主な利用目的

【健康保険組合等の内部での利用に係る事例】

• 被保険者資格の確認、被扶養者の認定並びに健康保険被保険者証の発行管理
• 保険給付及び付加給付の実施
• 番号法に定める利用事務

【他の事業者等への情報提供を伴う事例】

• 高額療養費及び一部負担金還元金等の自動払いにおける給与口座（事業主）への支払い
• 海外療養費に係る翻訳のための外部委託
• 第三者行為に係る損保会社等への求償
• 健保連の高額医療給付の共同事業
• 番号法に定める情報連携
• 被保険者等の資格等のデータ処理の外部委託

【健康保険組合等の内部での利用に係る事例】

• 標準報酬月額及び標準賞与額の把握
• 健康保険料、介護保険料、調整保険料の徴収

【健康保険組合等の内部での利用に係る事例】

• 健康の保持・増進のための健診、保健指導及び健康相談
• 特定健診、保健指導の実施
• 保健センターの運営
• 体育奨励関連（野球大会、テニス大会、フィットネスクラブ、夏季契約プール）の参加者及び利用者の資格確認
• 契約保養所事業（契約保養所利用補助金、夏季海の家）利用者の資格確認

【他の事業者等への情報提供を伴う事例】

• 特定健診、保健指導の実施状況管理及び国への報告
• 保健指導、健康相談に係る産業医への委託
• 医療機関への健診の委託
• コラボヘルスの一環である健診結果の事業者への提供
• 被保険者等への医療費通知
• フィットネスクラブ、夏季契約プールへの資格情報の提供
• 契約保養所への資格情報への提供

【健康保険組合等の内部での利用に係る事例】

〔患者への医療の提供に必要な利用目的〕

• 当該医療機関等が患者等に提供する医療サービス
• 医療保険事務
  患者に係る医療機関等の管理運営業務のうち、

• 会計・経理
• 医療事故等の報告
• 当該患者の医療サービスの向上

〔上記以外の利用目的〕

医療機関等の管理運営業務のうち、

• 医療・介護サービスや業務の維持・改善のための基礎資料
• 医療機関等の内部において行われる症例研究

【他の事業者等への情報提供を伴う事例】

〔患者への医療の提供に必要な利用目的〕

当該医療機関等が患者等に提供する医療サービスのうち、

• 他の病院、診療所、助産所、薬局、訪問看護ステーション、介護サービス事業者等との連携
• 他の医療機関等からの照会への回答
• 患者の診療等に当たり、外部の医師等の意見・助言を求める場合
• 検体検査業務の委託その他の業務委託
• 家族等への病状説明

医療保険事務のうち、

• 審査支払機関へのレセプトの提出
• 審査支払機関又は保険者への照会
• 審査支払機関又は保険者からの照会の回答

• 事業者等からの委託を受けて健康診断等を行った場合における、事業者等へのその結果の通知
• 医師賠償責任保険等に係る、医療に関する専門の団体、保険会社等への相談又は届出等

〔上記以外の利用目的〕

医療機関等の管理運営業務のうち、

• 外部監査機関への情報提供

【健康保険組合等の内部での利用に係る事例】

• 診療報酬明細書（レセプト）等の内容点検・審査

【審査支払機関への情報提供を伴う事例】

• オンライン資格確認等システムを利用したレセプト振替のための加入者情報の提供
• オンライン資格確認等システムを利用したレセプト振替のための再審査請求に係る加入者情報の照会及び提供

【他の事業者等への情報提供を伴う事例】

• レセプトデータの内容点検・審査の委託
• レセプトデータの電算処理のためのパンチ入力、画像取込み処理の委託

【健康保険組合等の内部での利用に係る事例】

• 医療費分析・疾病分析

【他の事業者等への情報提供を伴う事例】

• 医療費分析及び医療費通知に係るデータ処理等の外部委託
• 健康保険組合連合会本部における医療費分析事業への参画

【健康保険組合等の内部での利用に係る事例】

• 健康保険組合の管理運営業務のうち、業務の維持・改善のための基礎資料

【他の事業者等への情報提供を伴う事例】

• 第三者求償事務において、保険会社・医療機関等への相談又は届出等

番号法第19条第7号において定められた他の医療保険者又は行政機関（以下「他機関」という。）との情報連携における利用目的

【健康保険組合の事務処理執行の為、他機関より情報を受ける場合】

• 傷病手当金、高額療養費等保険給付審査事務にかかる給付情報等
• 高齢受給者負担区分判定等にかかる課税・非課税情報
• 被保険者資格取得事務にかかる他機関における資格情報
• 被扶養者認定事務にかかる課税・非課税、住民票関係情報等
• 保険給付及び任意継続被保険者の保険料の還付の事務にかかる公金受取口座の情報

【他機関の事務執行の為、健康保険組合が情報を提供する場合】

• 高額療養費、出産、葬祭関連給付等、他機関の給付事務にかかる健康保険組合における保険給付関連情報
• 資格取得、被扶養者認定等、他機関の資格確認事務にかかる健康保険組合における資格取得、被扶養者資格関連情報

【他機関の事務執行の為、健康保険組合が情報を提供する場合】

• 被保険者等の資格関連情報及び特定健診データの登録

【健康保険組合の事務処理執行の為、他機関より情報を受ける場合】

• 特定健診データ